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健康优生 家庭幸福

点击数: 更新时间:2017-08-10 09:28

  广西,一个经济欠发达后发展地区,妇幼健康的重要指标均处于全国先进行列。
  一个拥有5400万人口的多民族地区,坚持推进“地中海贫血”防治攻坚,仅用5年时间,就完成了塞浦路斯30年的工作目标。
  一个山高沟险、村(居)分散、交通不便的老、少、边、山、穷地区,孕妇住院分娩率达到99.9%。
  广西,有着许多值得我们探求的答案……
  抬,也要把孕妇抬出大山,这是一种没钱的任性。条件落后不算事,只要勇于担当,真正记挂百姓的安危。
  一般来说,一个地区妇幼健康服务工作的水平,往往与当地经济水平呈“相辅相成”的匹配趋势,但广西却呈现出一种“不同步”状态。妇幼工作水平的“突前”成绩,显得格外引人注目。
  在广西壮族自治区卫生计生委妇幼健康服务处的办公室里,张挂着几张图表。数字的曲线变化,佐证他们工作的成果:截至2014年底,广西住院分娩率为99.9%;孕产妇死亡率下降到13.96/10万、5岁以下儿童死亡率下降到7.74‰、婴儿死亡率为5.27‰、新生儿死亡率为3.39‰,各项指标均优于全国平均水平的40%左右,各项妇幼健康指标领先西部省份。全自治区居民平均期望寿命达75.11岁……
  这几张图表,就是他们的成绩单,这是一份令人钦佩的成绩单,也是广西妇幼健康服务工作者的心血凝结,体现着自治区卫生计生委“以人为本、关注民生”的情怀。只是在广西这样一个地区,若要达到上述目标,需要付出加倍的努力。
  十万大山的山路,究竟有多难走,非有真实体验无法体会。在摄影家镜头里的奇山秀水,从生产、生活的角度,却未必不是穷山恶水。
  “弄”,这样一个地貌称谓,恐怕许多人并不清楚。所谓“弄”,其实就是山坳的意思,一个山坳便为一个“弄”。人们就在“弄”那局促的凹地间居住耕作,山连着山,岭衔着岭,簇拥着起起伏伏,望不见尽头。在当地,“三百弄”、“七百弄”之类的地名并不鲜见。
  让大化瑶族自治县卫生计生局局长覃礼德估算一下,跑一个“弄”大概需要多长时间,他似乎挺为难。因为“弄”的大小不一,人口数量也不一。一个“弄”里多的有几十户,少的有十几户,甚至只有一户人家。
  记者采访的大化县雅龙乡伟平村覃利群家,就是那个叫弄塘屯的山坳里唯一的人家。
  走一程那样的山路,才能理解何为“崎岖”与“坎坷”。听当地人说,这样的地方只能养山羊,养猪都不行。小猪背进去,等养大了,道路太过崎岖险峻,赶不出来。
  去覃利群家的山路很陡,深一脚浅一脚的,的确有些危险。覃利群在她生女儿的时候,也经历了一次险境。
  2010年6月27日,覃利群到都安瑶族自治县人民医院住院分娩。生下女儿后2小时突然大出血,休克昏迷,生命垂危,抢救费用预计好几万元。覃利群的家庭本就属于低保家庭,在都安县人民医院花费的7000元医疗费用都没能力支付。面对如此高昂的医疗费用更无法筹集,不得不放弃治疗。6月30日早晨6点,原大化县卫生局得知这一情况后,立即启动母婴安全急救预案,将产妇迅速送到自治区人民医院进行抢救,并为其垫付治疗费用6万多元,产妇的生命终于起死回生。康复后,覃利群和家人感激涕零,特地给送来了锦旗和感谢信,锦旗上写着“高尚医德,再生之恩”。
  当地一位干部感慨地说:假如这样一个年轻的媳妇离去了,这个上有老下有小的家庭也将陷入困境。
  在覃利群居住的村寨,有一副政府专门为解决孕妇出山配发的担架,这就是广西早年独特启动“担架行动”计划的历史痕迹。在这样的山区,通车还是不现实的事情。从1999年开始,广西依靠当年的自治区主席基金与社会募捐,配置了5300副担架分发到偏僻的山寨乡村,为应急担送孕产妇出山准备,继而配备“广西母亲安全车”,免费接送农村边远山区孕产妇住院分娩。
  曾经,南宁市郊区县山区的一位孕妇临产,好不容易从山里用担架抬出来,却被一条大河挡住出路。当时只有乡镇计生办有一条小船,当地政府马上将船调集过来。那条小船,真就成了拯救生命的“诺亚方舟”。
  曾经,大化县卫生计生局局长覃礼德发动一群伐木工人,步行两个多小时,硬是把一个孕妇从深山里抬了出来。
  类似这样的努力,带来的效果是显著的。大化县是全国592个扶贫开发重点县之一,石山占全县总面积的90.1%,目前全县贫困人口占全县总人口的55%,是一个集“老、少、山、穷、库”于一体的国家新时期扶贫开发重点县,但是那里妇幼健康服务工作的水平并不落后。经过若干年不懈的努力,该县孕产妇住院分娩率已从2005年的60.06%,升至2014年的99.88%;孕产妇死亡率2005年为69.18/10万,2010年实现了零死亡报告;新生儿死亡率从2005年的11.07‰降至2014年的2.82‰。而产前检查率则从2005年的80.39%升至2014年的99.37%,补助受益产妇数量从2005年的445人升至2014年的6003人……有降有升,此消彼长,天平向着幸福平安倾斜。
  多道防线,筑起老百姓生育安全的保障线。磨破嘴皮,磨穿鞋底,也要实实在在把工作落实到位,也要走进百姓“心中”。
  如果没有机制保证,没有政策保障,即使“口号”喊得震山响,也是口惠实不至。
  在广西乡村的采访中,听到最多的不是“态度”与打算,而是实打实的政策与事实。
  广西从自治区、市一直延伸到县、乡、村构筑的多道防线,从机制建设的层面,筑起了生育安全的屏障。他们利用自治区、市、县、乡镇、村多级妇幼保健网络,逐层落实责任,做好孕产妇的系统保健管理,特别是做好高危孕产妇的筛查、诊断、指导,做到早发现、早转诊、早治疗。建立了高危孕产妇转诊救治机制与新生儿重症救治机制,确保孕产妇和新生儿出现危险时,能得到及时、有效的救治。同时,发挥“降消”项目驻县专家的传帮带作用,切实提高了基层应急救治能力。
  2010年以来,广西在全自治区强力推广“一站式”婚育综合服务模式,共有412.4万人获得免费婚检,婚检率从2009年的14.34%大幅提高至2014年12月的97.64%;有172.5万人获得免费孕前优生健康检查,目标人群覆盖率达到99.88%;有803.9万人获得婚检和产检的地中海贫血免费筛查,筛查出地中海贫血基因携带者141.19万人,夫妇双方阳性16.12万对;4年多来累计减少了3.6万多缺陷儿出生,有351.74万名适龄妇女获得免费增补叶酸,有效预防了新生儿神经管缺陷的发生。
  在以壮族群居为主的南宁市武鸣区,记者走访了当地的“一站式”婚育综合服务中心。这里集合了婚姻登记、免费婚检、免费孕前优生健康检查、计生宣传等各项服务。该婚育综合服务中心成立于2009年,之后婚检率稳步上升,2011年以来婚检率均在90%以上,近2年连续保持在99%以上。防控关口的前移,提高了防控出生缺陷的有效性。
  武鸣区府城镇孕妇黄某,怀孕11周时在区婚育综合服务中心进行地贫筛查,夫妻双方均为阳性。工作人员立即采集标本送至南宁市妇幼保健院进行基因诊断,基因诊断结果为双方均为a-轻型地中海贫血,需进一步做产前同型基因分析诊断。区地中海贫血项目办工作人员协同镇卫生院人员及村保健员多次入户随访,动员孕妇去做产前诊断,但是他们怀有侥幸心理,不肯接受。经府城镇干部与村干部不厌其烦入户动员,经过多方努力,终于说服孕妇。结果诊断胎儿为重症地中海贫血病患儿,及时实施了医学干预。
  地中海贫血病患儿被国际称作“千万宝贝”,那几乎是一种看得见悲惨结局的疾病,患儿及其家庭要背负巨大的精神创伤与经济压力。通过筛查实施阻断,是目前唯一可行的方法。但是要让老百姓认识和接受这样的现实,需要做大量的工作。武鸣区作为国家地中海贫血防控项目试点,4年来对105例重型地中海贫血胎儿实施了医学干预。按1000万元/人的社会负担计算,减轻了约10亿元的社会负担,取得显著的社会效益。
  2010年以来,广西共有114.2万人获得产前筛查补助,产前筛查率从2010年的27.1%提高到目前的71.62%;有194万人获得新生儿疾病筛查补助,新生儿疾病筛查率达到95.6%;有61.5385万人获得听力筛查补助,听力筛查率达儿童白癜风怎么预防到87.76%;出生缺陷发生率从2009年的20.64‰下降至2014年12月的10.4‰,地中海贫血引起的出生缺陷从首位病因降至第4位,已累计减少出生缺陷患儿3.6万多名。
  自治区卫生计生委认为,有效预防控制出生缺陷,必须紧紧把住“孕前”与“产前”两个关口,实现两个有效转变,即实现“产前-围产期预防模式”向“孕前-围孕期预防模式”的有效转变,实现“预防缺陷儿出生”向“预防缺陷儿发生”的有效转变。有3个经验极为重要:一是坚持“四个”强化,彰显科学管理的成效。强化政府主导、强化部门配合、强化机制建设、强化试点效应。二是坚持“三个”突出,提升出生缺陷防控的能力。突出婚育综合服务平台建设,突出自治区、市、县三级防控体系建设,突出惠民利民的保障政策。三是坚持“三个”重点,持续推进出生缺陷防控进程。坚持以前沿阵地宣传为重点,提高群众预防控制出生缺陷意识;坚持以科学防治地贫为重点,稳步推进综合预防控制出生缺陷进程;坚持以出生缺陷防控为重点,切实提高出生缺陷预防控制质量。
  重点突出,防治并举。尤其当群众遇到难以抗衡的困难时,及时出手,扶危济困,不让困难群众“掉队”,是广西提升妇幼健康工作水平的重要保障。
  广西在新一轮医改中,积极推进母婴健康“一免二补”幸福工程和地中海贫血防治计划,建立了“政府主导、部门配合、群众参与、医学干预、突出重点”的出生缺陷综合防控机制,巩固夯实“出生缺陷三级防线”。同时,各种相关项目的展开,也给予母婴健康工作有力的支持。如免费儿童营养改善项目,在贫困地区儿童营养改善项目试点县为3万名半岁-2岁儿童免费提供儿童营养包。免费进行“乳腺癌、宫颈癌”筛查,在31个试点县免费为35-64岁的农村妇女进行“乳腺癌、宫颈癌”筛查。免费阻断“艾滋病、梅毒、乙肝”的母婴传播,在婚检中免费提供艾滋病、梅毒、乙肝检测,为孕产妇孕早期建立《孕产妇保健手册》时或住院分娩待产时免费提供一次艾滋病、梅毒、乙肝检测。实施国家基本公共卫生孕产妇保健服务项目,为孕产妇建立《孕产妇保健手册》、5次孕产妇健康管理、2次产后访视。实施国家基本公共卫生0-6岁儿童保健服务项目,免费为0-6岁儿童建立《儿童保健手册》、进行新生儿访视与儿童健康管理。
  广西在实施国家基本公共卫生和重大公共卫生妇幼项目、推进母婴安康工程过程中,实行农村孕产妇住院分娩补助政策。投入专项经费,对农村孕产妇住院分娩给予400-1000元补助,结合新农合补偿,有效促进了农村住院分娩率的提高,有效降低了孕产妇死亡率、新生儿破伤风发生率。
  广西对于农村户籍危急重症孕产妇住院分娩抢救给予1000元/例补助,根据病情及时启动乡级、县级、市级救治程序,三级联动,畅通孕产妇救治绿色通道。
  各级基层政府也积极出台配套政策及资金。如武鸣区实行农村孕产妇住院分娩补助和新农合补偿双重资助。除国家住院分娩标准补助外,凡在乡镇卫生院顺产的产妇给予600-800元新农合补偿,县级医疗机构助产的按70%的比例给予住院补偿,如出现危重抢救病例则按90%的比例给予住院补偿。通过住院分娩补助和新农合补偿的结合,使在乡镇卫生院住院分娩的产妇基本上实现了免费住院分娩。
  同时,他们将改善就医环境、提供各种优惠条件作为吸引孕产妇住院分娩的有效手段,武鸣区部分卫生院在资金困难的情况下,仍自筹资金建起厨房,解决孕产妇及家属住院期间的吃饭问题,部分卫生院给予交通不便的山区孕产妇在卫生院待产期间费用全免等。对特殊孕妇进行县、乡、村三级跟进管理,主动解决弱势群体的实际困难。
  武鸣区城厢镇孕产妇杨某,在区妇幼保健院产前检查,高危评分为20分。区“降消”项目办将其列入专案管理,并组织镇妇幼人员、村级保健员进行孕期跟进随访指导。2014年11月13日孕妇因腹痛、高热、呼吸困难,镇卫生院启用绿色急救通道,将其转区人民医院治疗。因病情危重转至南宁市第一人民医院治疗,因“重度子痫前期,原发性肾病综合征,腹膜炎,肺炎并两侧胸腔积液,左侧颈内静脉、锁骨下静血栓形成”,病情复杂、反复,又转至广西医科大学第一附属医院,患者住院费用总计近20万元。住院期间因经济困难,筹不到资金,患者及家属曾有放弃治疗的念头,南宁市卫生计生委立即按《南宁市救助贫困危重孕产妇工作实施方案》及时给予6.5万元的救助金,加上新农合和“降消”项目救助,仅需要自付3.2万元,解除了他们的后顾之忧,使其安心治疗,于2014年12月25日治愈出院。南宁市卫生计生委副主任潘春慧介绍,对于困难群众的救助,他们变过去的“事后救济”为现在的主动“同步支持”,发现问题及时跟进、及时解决。
  2014年以来,自治区卫生计生委乘着全面深化医药卫生体制改革的东风,以卫生计生机构合并为契机,有效整合政策,提出“12免8补”妇幼健康服务政策,力求促进妇幼健康方面的5个指标明显下降(孕产妇死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、出生缺陷发生率),6个率明显提高(住院分娩率、母乳喂养率、婚前医学检查率、孕前检查率、产筛产诊率、新生儿疾病筛查率)。让八桂壮乡广大妇女儿童切实享受“广覆盖、可持续、高质量”的妇幼健康便捷服务,有效提高妇幼健康服务的公平性和可及性。(来源:中国人口报2015年3月31日一版)