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探索世界性难题的福建解法

点击数: 更新时间:2017-08-09 15:01

  “这一轮改革就是要通过在体制机制改革上下功夫,解决医疗卫生事业发展中的深层次问题,福建将力争在求解医改这个世界性难题中实现一点突破。”两会期间,全国人大代表、福建省省委书记尤权接受本报记者专访时表示,此次福建深化医改综合试点工作的总体思路和主要任务,都与体制机制改革密切相关。
  ■总体设计“面目”清晰
  日前出台的《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》总体思路是“一二三四五”,即一个总体要求、两大改革重点、三个推进阶段、四项主要任务、五条差别化政策。
  一个总体要求是,坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求,多措并举引导医疗资源向基层下沉,努力形成医疗资源配置合理、医疗服务层次分明、医疗机构运行高效的医药卫生新格局。
  两大改革重点是,突出“强基层”,以“强基层”促进“保基本”;突出体制机制创新,调动人的积极性。
  三个推进阶段是,2015年实现全省公立医院综合改革全覆盖;到2017年,基本形成分级诊疗制度,个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在25%左右;到2020年,公立医院综合改革进一步深化,多元办医格局基本形成。
  四项主要任务是,以“强基层”为重点,推进医疗资源结构优化和布局调整;以“公益性”为主要目标,全面推进公立医院综合改革;以“保基本”为准则,统筹推进财政、医保、医药、卫生和价格等配套改革;以“多元化”为导向,加快推进社会资本办医。
  五条差别化政策是,在不同层级的医疗机构之间实行差别化的财政投入政策、医保支付政策、价格政策、人事政策和绩效考评。
  尤权说,体制机制改革主要是通过医疗资源的合理布局,解决看病难问题;通过取消药品加成、改革流通体制、严控医疗费用等,解决看病贵问题;通过公立医院改革建立激励约束机制,调整诊疗费用,改革人事分配制度,解决人才特别是基层人才缺乏问题;通过完善社会保障制度,解决社保收支不平衡问题;通过改革行政管理体制,解决政府管理中的缺位和越位问题。
  2015年,福建将重点在全面推进城市公立医院综合改革,控制公立医院医药费用不合理增长,建立适应行业特点的薪酬制度,健全城乡居民基本医疗保障制度,深化基层医疗卫生机构综合改革,推动药品流通领老人身上长白斑怎么治疗域改革,加快推进社会资本办医等方面取得进展。
  ■突破体制机制藩篱
  体制机制改革是医改最难逾越的关卡。尤权说,为突破体制机制藩篱,福建将在以下6个方面着力:
  ——加强规划引领,推进医疗资源合理布局。一是调结构。纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉,强化县级医院能力建设;横向调整就是加强薄弱学科建设和临床重点专科建设。二是控制公立医院的规模。到2015年,每千人口医疗机构床位数达到4张的设区市原则上不再扩大公立医院规模,床位的使用率低于80%的公立医院不再扩建,严禁举债建设。三是调增量,鼓励和扶持社会资本办医。
  ——推进公立医院体制机制改革。福建将着力解决医院和医务人员的动力机制,同时兼顾公益性和经济效益的关系。逐步提高医务人员的收入水平,让他们有尊严、有地位,但增加收入要靠增加服务和提高服务水平来实现。此外,公立医院还要建立符合我国国情的现代管理制度。
  ——建立分级诊疗体制机制。解决这个问题是一个渐进的过程,最根本的措施就是提高基层医疗卫生机构的医疗水平。为此,福建将采取一系列配套措施,包括财政加大对基层医疗卫生机构的投入;大手拉小手,组建医疗联合体;推进医师到基层多点执业;在人事薪酬政策上向基层倾斜。要建立双向转诊制度,打通上下联动的路径。还要转变患者就诊观念,大力推行家庭医生基层签约服务。

  ——推动药品流通领域改革。福建将完善药品集中招标采购办法,全面开展高值医用耗材集中采购,积极探索大型医用设备集中采购试点工作,努力提高财政经费投入的使用效率,改革药品配送模式,提高药品配送企业的集中度。
  ——同步出台医疗服务价格调整与医保支付、财政补偿政策。强调政策要“三合一”出台,体现了福建此次改革的特点,也是此次改革的亮点。核心是医改总体设计要统筹兼顾,通盘考虑各方面的承受能力,不搞单打一,也不搞顾此失彼,而是协同稳步推进。福建要认真细致地去算这个账,把这个账算细、算精,找到一个平衡点,尽力而为、量力而行。
  ——改革政府行政管理体制。福建将统筹考虑,进一步明确政府管医疗卫生,主要管什么、怎么管,把握好哪些权力可以放、哪些权力不能放。总体来讲,政府要从以办医院为主转到以管医院、管医疗、管人民群众健康为主;管医院也要从管具体事转到管规划、管医疗资源均衡分布、管政策、管公平、管执法为主,“把那些应当由院长管的事交给院长去管”。
  ■坚持政府主导“三医联动”
  尤权表示,医改首先必须改体制,包括行政管理体制、医疗体制、医药体制、医保体制等。这些体制问题的根源都在政府部门,所以改革必须有党委、政府强有力的领导和推动,必须医疗、医保、医药“三医联动”配套改革。
  “强有力的组织保障是深化医改的先决条件。”尤权强调,在改革启动阶段,福建首先要在组织保障上确保落实到位,包括调整充实深化医改领导小组;建立“三医联动”领导体制,将涉及医改主要工作的卫生计生、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管,加强对医改工作的统筹协调;统筹城乡基本医保制度,年内实现设区市统筹,明年争取实现城镇职工、城乡居民基本医疗保险经办管理的统一;成立省、市、县公立医院管理委员会,统筹决策公立医院综合改革的重大事项;将各级医改办设在发展改革部门,并配齐配强专职工作人员。
  尤权说,福建将抓好顶层设计,坚持全覆盖整体推进改革。这个整体推进既是指“三医联动”,也是指以设区市为单位同步推进区域内所有公立医院综合改革。各地党政主要领导对区域内医改负总责,形成省推市、市抓县的组织推动格局。福建将高度重视基础性和机制性改革,持续抓卫生人才队伍建设,持续落实差别化政策,持续推进社会资本办医,持续抓医改绩效考核。
  谈到加大卫生财政投入时,尤权表示,福建各级政府将积极调整财政支出结构,建立卫生投入稳定增长机制,切实保障深化医改试点工作所需资金,转变投入方式,完善补偿办法,提高资金使用效率。省级财政将加大对困难地区的专项转移支付力度。各级财政部门在向政府汇报预决算草案时,要就卫生投入情况进行专门说明。(来源:健康报 2015年3月17日 1版)